疼痛科作為一個新興臨床學(xué)科，臨床實際工作中涉及許多復(fù)雜疑難病種，許多疾病在《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本（ICD-10）中不能直接找到編碼，需要根據(jù)其病因、臨床表現(xiàn)的唯一性來確定編碼。本文以疼痛科常見的幾種疾病為例，對它們的編碼思路和查找方法進行探討。

1.頸源性頭痛

頸源性頭痛是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。頸源性頭痛患者入院目的大多都是為了緩解疼痛，臨床治療也以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主。

查找方式：主導(dǎo)詞查“頭痛”

-特指的綜合征NEC，G44.8

然后核對一卷，G44其他頭痛綜合征，其亞目分類軸心為頭痛的類型，頸源性頭痛不在所列出的特異性類型范圍，歸類于其他特指的類型，分類于G44.8。

2.頸椎病

頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）而導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)。根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型），如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。

不同類型的頸椎病編碼不同，但目前頸椎病多未進行具體分型，都被歸類到M47.8。這就要求編碼員在編碼時必須認真閱讀病案，多與臨床醫(yī)師溝通與交流學(xué)習(xí)，給予不同類型頸椎病恰當(dāng)?shù)木幋a。

查找方式：如下圖（點開看大圖）

不同類型頸椎病的編碼及其查找方法↑

3.腰椎間盤突出癥

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腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5～S1間隙發(fā)病率最高。腰椎間盤突出引起的神經(jīng)根壓迫或神經(jīng)根炎癥造成的分布區(qū)域疼痛在臨床上最常見。

查找方式：

①與頸椎間盤突出相同，腰椎間盤突出癥強調(diào)的是突出。

主導(dǎo)詞查“移位”

-椎間盤

--腰骶（伴有）

---神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)根病或坐骨神經(jīng)痛，M51.1+G55.1*

②腰椎間盤突出引起的脊髓病變在臨床上很少見。

主導(dǎo)詞查“移位”

移位

-椎間盤

--腰骶（伴有）

---脊髓病”，M51.0+G99.2*

③腰椎間盤僅有影像學(xué)突出改變，不伴有癥狀和體征的，臨床上不能稱為“腰椎間盤突出癥”，稱之為“腰椎間盤突出”。

主導(dǎo)詞查“移位”

-椎間盤

--腰骶（伴有），M51.2

4.腰椎管狹窄癥

各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄，導(dǎo)致馬尾和神經(jīng)根受壓并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為腰椎管狹窄癥?？蓪⒀倒塥M窄分為先天性（或稱發(fā)育性）和繼發(fā)性狹窄。最常見者為脊椎退行性變引起繼發(fā)性腰椎管狹窄，狹窄程度大致與脊椎關(guān)節(jié)退行性變的程度成正比，以L4-5平面最常見，其次是L5-S1和L3-4平面。根據(jù)狹窄局部的改變可分為中央部和周圍部狹窄。

查找方式：主導(dǎo)詞查“狹窄”

-椎管，M48.0

5.第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見。

查找方式：在國際疾病分類中，對于“綜合征”的編碼，無法在索引中直接查到的，編碼思路應(yīng)首先明確病因,“第三腰椎橫突綜合征”最常見病因為“腰肌勞損”，因此以“勞損”為主導(dǎo)詞。

主導(dǎo)詞查“勞損”

-下背，M54.5

然后核對ICD-10第一卷，第三腰椎橫突綜合征分類于M54.5

6.梨狀肌綜合征

梨狀肌的急性創(chuàng)傷、慢性炎癥形成纖維束帶或瘢痕條索，加上局部的解剖學(xué)變異，而造成的坐骨神經(jīng)局部受激惹或受卡壓而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)稱為梨狀肌綜合征，是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。

查找方式：主導(dǎo)詞查“損害（或粘連）”

-坐骨神經(jīng)，G57.0

核對ICD-10第一卷，梨狀肌綜合征分類于G57.0

7.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是由于股外側(cè)皮神經(jīng)行經(jīng)處的卡壓和炎癥所導(dǎo)致。

查找方式：主導(dǎo)詞查“疾患”

-神經(jīng)

--外側(cè)

---大腿皮膚，G57.1

核對ICD-10第一卷，股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征分類于G57.1

8.棘突滑囊炎

棘突滑囊炎是由于椎體棘突部受直接打擊或反復(fù)摩擦使棘上韌帶后滑囊發(fā)生炎癥等變化引起。

查找方式：主導(dǎo)詞查“滑囊炎”

-由于使用、過度使用或壓迫

--特指的NEC，M70.8

9.臀上皮神經(jīng)痛

臀上皮神經(jīng)痛多是由于用力或姿勢不當(dāng)彎腰等動作時損傷臀上皮神經(jīng)導(dǎo)致其充血、水腫或出血所致，慢性損傷導(dǎo)致神經(jīng)軸突和髓鞘的變態(tài)反應(yīng)也可引起臀上皮神經(jīng)痛。

臀上皮神經(jīng)痛在臨床上分為兩種情況：一種是由于機械卡壓所造成，稱為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”；一種是由于炎癥而引起的，稱為“臀上皮神經(jīng)炎”。

查找方式：

（1）臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征屬于脊神經(jīng)后支卡壓綜合征的一種。

主導(dǎo)詞查“疾患”

-神經(jīng)

--下肢

---特指的NEC，G57.8

（2）臀上皮神經(jīng)炎編碼查找方法有兩種：

①主導(dǎo)詞查“疾患”

-神經(jīng)

--下肢

---特指的NEC，G57.8

②主導(dǎo)詞查“單神經(jīng)炎”

-下肢

--特指的神經(jīng)NEC，獲得編碼同樣是G57.8

核對ICD-10第一卷，類目“G57”下肢單神經(jīng)病，其亞目分類軸心為解剖部位，臀上皮神經(jīng)為脊神經(jīng)發(fā)出的后支，不在所列出的特異性部位范圍，歸類于其他特指的部位，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)炎分類于G57.8。

10.腰椎脊神經(jīng)后支卡壓綜合征

脊神經(jīng)后支卡壓綜合征是脊神經(jīng)后支及其分支的內(nèi)、外側(cè)支走行于骨纖維孔、骨纖維管或穿筋膜裂隙等細小、周圍結(jié)構(gòu)堅韌、缺乏彈性的孔道時，因腰部活動度大，容易被拉傷；或因骨質(zhì)增生、韌帶骨化、使孔道變形變窄而壓迫血管神經(jīng)，從而引起不過膝關(guān)節(jié)的腰腿痛。

查找方式：主導(dǎo)詞查“疾患”，

-神經(jīng)

--下肢

---特指的NEC”，G57.8

核對ICD-10第一卷，類目“G57”下肢單神經(jīng)病，其亞目分類軸心為解剖部位，脊神經(jīng)后支不在所列出的特異性部位范圍，歸類于其他特指的部位，分類于G57.8。

最后總結(jié)：

在解決疼痛科編碼的實際工作中，編碼員不僅要掌握ICD-10分類原則以及基本編碼規(guī)則，同時要特別注重與臨床醫(yī)師的溝通交流，結(jié)合臨床實踐對疼痛科疾病的病因、臨床表現(xiàn)等關(guān)鍵因素進行了解和學(xué)習(xí)，才能確保編碼的準確性，保證數(shù)據(jù)的可利用性。

轉(zhuǎn)載來源：我是病案人，本期文章摘編自《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》，作者張喜雨，僅做交流使用，侵刪。

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